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      申请人 电话号码

    基本信息
    申请人(个人)姓名: 单位/职业:
    证件名称: 证件号码:
    申请人(法人或者
    其他组织)名称:
    法定代表人:
    联系方式
    通信地址:
    联系人: 联系电话:
    邮政编码: 电子邮箱:
    所需的政府信息
    名称: 文号:
    或者其他特征描述:
    获取政府信息的方式
    邮寄 自行领取   传真
    政府信息的载体形式
    纸质文本 光盘   磁盘
    所需政府信息的用途
    类型:
    自身生产的需要 自身生活的需要 自身科研的需要 查验自身信息
    具体用途:
    需要减免费用
    属于城乡居民最低生活保障对象 属于农村五保供养对象 属于领取国家抚恤补助的优抚对象 确有其他经济困难的
     
    法律承诺:申请人承诺本表格所填写的各项内容均准确无误,愿意承??赡艹鱿值挠泄胤稍鹑?。
    使用指南: 1、本文本适用于公民、法人或者其他组织依据《中华人民共和国政府信息公开条例》第十三条、第二十条、第二十五条第一款、第二十八条第一款的规定向政府信息公开义务机关提出的申请行为。
    2、公民、法人或者其他组织向行政机关申请提供与其自身相关的税费缴纳、社会保障、医疗卫生等政府信息的,应当出示有效身份证件或者证明文件。
    3、公民、法人或者其他组织说明系根据自身生产、生活、科研等特殊需要提出申请时,还可以一并提供其他相关证明、证据等材料。
    4、个人申请免除收费的,需要依法提供相应证明。